¿Qué son los Skin Tears? Desgarros en la piel. Recomendaciones para la prevención de desgarros de la piel.

 1ª PARTE

El cuidador también necesita ser formado para que sus cuidados sean de calidad y satisfacer sus necesidades.  

"Sobrevivir" al tiempo y al esfuerzo que les supone el cuidado.    

En el ultimo congreso del GNEAUPP realizado en Valencia presentamos mi compañera  y amiga Mari Carmen Rodrigues Torres( enfermera gestora de casos) y yo una revisión bibliográfica en relación del cuidador con la gestión, prevención y cuidados de las heridas.

CASO CLÍNICO

Mujer de 89 año, Talla 150 cm; Peso: 56 kg.  Vive en domicilio familiar. Dolor coxis y  parte inferior de los senos, presenta una UPP a nivel sacro en estadio II. Lesión por humedad pliegue mamarios categoría 2 A.

Diabética, Come y bebe poco. Hipertensa. Alzheimer.  Incontinencia urinaria.

Usa absorbentes desde hace 2 años.. Utiliza por la noche doble pañal.

Deterioro de la movilidad física, necesita ayuda para realizar actividades de la vida cotidiana, deterioro de la integridad cutánea, deterioro de la movilidad física relacionado ACV isquémico.,

Cuidadora principal de lunes a viernes no estudios específicos sobre cuidados a enfermos dependientes, hijos los fines de semana universitarios pero desconocen el tema de las upp y otras heridas. 

Hace vida cama-sillón, aunque su cuidadora explica que pasa más tiempo sentada en sillón.

Su cuidadora  avisa a la familia ya que refiere inquietud y se resbala muy a menudo del sillón y llora.

Al retirar el pañal, se observaba  una zona muy enrojecida en sacro y zona perianal, eritema  en  la piel no blanqueable a la presión y muy dolorosa.

En los dos pechos vimos una lesión  a ambos lados del pliegue mamario. Destacaba  también la gran cantidad de pomada que se encontraba en la zona del pecho  y coxis.

La familia prefiere atención sanitaria en domicilio y no ingreso en hospital si no es necesario.

Se avisa a medico de familia, no ve a la paciente hasta dos días después......  
seguiremos hablando del caso clínico en la próxima entrega.

Empecemos  a dar conocimientos a cuidadores familiares y profesionales.

¿ Cual  fue el  motivo de este estudio?

• Obtener conocimientos actuales sobre la salud y los resultados de bienestar de los cuidadores informales de pacientes con heridas crónicas. 

• Obtener información sobre las características de los cuidadores  y sus cuidados, y revisar los daños perjudiciales de su salud a consecuencia del trabajo que realizan. 

• Investigar también los resultados positivos que mejoraran el bienestar del cuidador y del paciente cuidado.

RESULTADOS 1º

1º El cuidado de las heridas es una carga cada día mayor para el cuidador y el sistema de salud. 


2º La importancia del trabajo que realizan los cuidadores familiares con el apoyo que dan a sus familiares con heridas y a la comunidad.

3. Examinar profundamente el impacto físico y psicológico del cuidador ya que la mayoría de sus cuidados los recibe un familiar cercano.

4.  Apoyo, información y conocimientos que los cuidadores informales declaran como una necesidad muy importante.

5. La calidad de asistencia que proporcionan a estos pacientes puede repercutir en la salud propia del cuidador y también directamente en la atención deficiente que prestan a sus familiares con heridas.

6. Una cuidadora informal necesita adaptarse a una nueva vida y a cambiar su forma de ser.

7. Tras la intensidad de las emociones negativas, el investigador llego a la conclusión de que la formación  beneficia a los cuidadores, tras la DIFICULTAD de cuidar.

Los cuidadores formados y satisfechos de sus cuidados sintieron un mayor apego a las personas que cuidaban, de esta relación surgieron resultados positivos.

8.Cargas financieras por la dedicación casi exclusiva al cuidado del paciente.

9. Falta de apoyo del sistema de salud.

RESULTADOS 2º

El envejecimiento demográfico previsto para los próximos 25 años con relación a los cuidadores informales se estima que  sean  cada vez más frecuente y necesitados.

Con el envejecimiento de la población algunos países harán presión sobre los habitantes para intensificar la necesidad de cuidadores informales. 

En algunos países como Reino Unido, EE.UU, Australia los cuidadores viven con una discapacidad creada por sus servicios a familiares dependientes:

37%  comparados con los cuidadores remunerados 16%.

 Es y será un gran colectivo que necesita ser capacitado para proporcionar apoyo.

Se ha prestado muy  poca atención a la investigación de las experiencias particulares de los cuidadores de personas dependientes con lesiones y heridas.

Tras la búsqueda de revisiones bibliográficas de gran importancia y de estos últimos años, han surgido observaciones y experiencias de la vida de estos cuidadores que prestan ayuda a enfermos con heridas crónicas por ejemplo:

• La angustia. 
• La magnitud.
•  El cuidador refiere recuerdos del impacto fisiológico como psicológico negativo del mar olor  y exudado de una herida.
• Recuerdos vividos de la herida mucho después de fallecer el paciente.

Tras una entrevista a cuidadores que viven con personas con UPP surgieron 11 temas para indicar el impacto emocional que padecen estos cuidadores de personas con heridas crónicas

•  Perdida de intimidad.
•  Relación compromiso.
• Aislamiento.
• Empoderamiento de roles. 
• Frustraciones. 
• Barreras. 
• Autoneglicencia.  
• Culpa. 
• Codependencia (apego tóxico entre dos personas que se necesitan mutuamente para poder funcionar y ser felices.) 
• Cargas financieras imprevistas.
• Miedo al futuro.

CARACTERÍSTICAS DE LA EDUCACIÓN INFORMAL DE LOS CUIDADORES.

Perfil de las personas que proporcionar cuidados a un familiar y los que son más vulnerables para realizar estos cuidados:

• Mayores de 65  hasta 85  años de edad. 
• Mujeres casadas. 
• Menos de 12 años de estudios.
• Estos cuidadores vulnerables son los que proporcionan mayor ayuda con más actividad en la vida diaria  (más de 20 horas semanales)

Funciones adicionales estresantes para el cuidador :

• Herida de larga duración.
• Largas jornadas de cuidados. 
• Sueño inestable. 
• Número insuficiente de personas al cuidado del enfermo.
• Reducción del tiempo libre del cuidador.
• Desconocimiento de la actividad y el miedo a empeorar la salud del paciente dependiente .

Probablemente con una deficiencia física  de salud que ocasiona una insuficiente actividad para proporcionar atención y cuidados a las personas que cuidan.

 Los cuidadores se siente insatisfechos con los cuidados que proporcionan.

Se necesitan programas y servicios innovadores para ayudar a aliviar los efectos de la carga de los cuidadores vulnerables, los más necesitados son los  que menos probabilidades tienen de recibir apoyo.

Experiencias muy estresantes  .

Los cuidadores más vulnerables sus cuidados no son remunerados.

Si están empleados son más propensos a perder días de trabajo.

Menos probabilidades de estar asegurados.

Dificultad para cubrir gastos médicos.






Factores que influyen en la angustia psicológica de los cuidadores más vulnerables, son cuidadores de países en desarrollo.

La angustia se midió con el indicador de salud general Cuestionario (GHQ) que evalúan los síntomas de ansiedad, depresión, disfunción social, pérdida de confianza y  baja autoestima.

Los resultados mostraron que las

mujeres se angustiaban más que los hombres. 

Que las personas que proporcionaron más de 20 horas semanales eran familiares muy cercanos.

El papel de cuidador dentro de una familia casi siempre es asumido por una mujer, muchos de los cuales son madres, hijas, que cuidan a padres o hijos.

La mujer perciben su papel de cuidadoras como un deber, algunas compensan su cuidados con otros trabajos remunerados que las hace potencialmente más vulnerables con una gran nivel de carga física y estrés.

 LOS CUIDADORES EXPERIMENTAN DEFICIENCIAS PSICOLÓGICAS.

RESILENCIA. Adaptarse positivamente a situaciones adversas.

• Tienen dificultades para acceder con más frecuencia a la atención medica por falta de tiempo  y toman antidepresivos.

• Dos estudios que investigan a cuidadores que cuidan a familiares dependientes informaron índices de mortalidad más altas para cuidadores familiares que cuidadores profesionales.

        

• Las personas con una UPP, son físicamente exigentes.
• Las tareas asociadas con los tratamientos causan mucho dolor al paciente.
•  Muchos de los cuidadores informales habían buscado por ellos mismo información,
• Pocos habían recibido la adecuada formación.  
• Una UPP se convirtió en un símbolo de  mal cuidador familiar que había prestado una  atención deficiente con fuertes sentimientos de culpabilidad y una gran carga.
• En varios estudios se han observado el bajo nivel de estrategias en los conocimientos en  prevención y gestión de las lesiones como el uso de SEMP, reposicionamientos, utilización de apósitos, recomendaciones en dietas.    

En la próxima entrega del blog sera también de cuidadores, 2 ª parte. Complejidad del cuidador,  resultados perjudiciales de  la salud y bienestar para los cuidadores de personas con heridas crónicas.

           BIBLIOGRÁFIA.

• Bienestar subjetivo entre cuidadores informales con personas con heridas. Una encuesta trasversal. 2017.  Australia.
• La complejidad del cuidado 1ª parte Salud y bienestar perjudiciales resultados para los cuidadores de personas con heridas crónicas. 2015. Australia
• La complejidad del cuidado (parte 2): moderadores de la salud perjudicial y resultados de bienestar para los cuidadores de personas con heridas crónicas. 2015. Australia Cuidadores informales y heridas gestión: una revisión integradora de la literatura. 2015. Australia.
•  Enseñar cuidado de heridas a los cuidadores familiares una visión general de los métodos a utilizar para promover la   cicatrización de heridas. 2018. EE. UU.
•  Desafíos en el cuidado intergeneracional para personas mayores frágiles. 2016. Taiwán.
•  Valoración de los conocimientos del cuidador principal sobre las úlceras por presión. 2011.España
•  Carga financiera del cuidado familiar en la Región Andina de Colombia.

 Juana Mª Diaz Martinez TCAE.

 Trabajo en Hospital Universitario Jaén.  Neurotraumatologico. 

 Saludos y gracias.