¿CUANDO OBSERVAMOS UNA LESIÓN, PODEMOS HABLAR DE LESIÓN POR HUMEDAD O UPP?
La mejor forma de prevenir y tratar cualquier lesión empieza por su correcta identificación.
Las lesiones por humedad, resultan complicadas de distinguir de las úlceras por presión en sus primeros estadios.
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Hola amigas y compañeras
Esta es la continuidad del tema :LESIONES POR HUMEDAD. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA (DAI): AVANZANDO EN PREVENCIÓN , donde hice anteriormente una introducción sobre que que podíamos hacer para prevenir estas lesiones.
La dermatitis asociada a incontinencia podríamos definiría como una exposición de la
piel a la orina y materia fecal, donde podemos ver una inflamación y eritema, con o sin erosión a nivel de la zona perigenital.
- Un problema común en pacientes con incontinencia urinaria y fecal.
- Además de la humedad, intervienen otros factores determinantes que causan daño en la piel.
Aumento del pH, que se vuelve más alcalino por la presencia de las heces y de sustancias como la urea, que se convierte en amoniaco, produciendo una activación enzimática en las heces.
junto con la presencia de patógenos que se mezclan y dañan la piel y causan la dermatitis .
junto con la presencia de patógenos que se mezclan y dañan la piel y causan la dermatitis .
Este proceso da lugar a que aumente la permeabilidad de la piel y que
disminuya su función de barrera.
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| Cortesía de Teresa Segovia |
- Un inadecuado manejo de la incontinencia también incrementa el riesgo de padecerlas estas lesiones.
- Esta piel debilitada, a la que se puede añadir una infección cutánea, y la fricción y otros factores mecánicos pueden dar lugar a la aparición de dermatitis asociada a la incontinencia.
- Aunque la incontinencia puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, la prevalencia aumenta con la edad.
Se estima que la incontinencia urinaria puede llegar a afectar
en España a una población entre
600.000 y 2.300.000 personas.
PREVALENCIA:
50% de los ancianos
institucionalizados.
10%-35% de las personas mayores de 65 años en domicilio.
+ del 27% en hospitalizados
Identificación de los pacientes en riesgo de DAI:
- Tipo de incontinencia
- Incontinencia doble (fecal y urinaria)
- Incontinencia urinaria
- Episodios frecuentes de incontinencia (especialmente fecal)
- Uso de productos de contención oclusivos
- Enfermedad crítica
- Movilidad comprometida
- Percepción cognitiva disminuida
- Incapacidad para ocuparse de la higiene personal
- Dolor
- Temperatura corporal elevada (pirexia)
- Medicamentos (antibióticos, inmunosupresores)
- Estado nutricional precario
- Mal estado de la piel (p. ej., debido al envejecimiento, al uso de esteroides o a la diabetes)
La dermatitis asociada a la incontinencia puede incrementar el riesgo de lesión por
presión, ya que la debilidad de la piel aumenta la susceptibilidad a la fricción y la
presión.
Las lesiones por humedad, resultan complicadas de distinguir de las úlceras por presión en sus primeros estadios.
Es muy importante que el personal sanitario, tenga los conocimientos y habilidades necesarias para diferenciar entre una úlcera por presión y una lesión por humedad, por que la prevención, cuidados y tratamientos son distinto.
Entre sus complicaciones se encuentran el dolor, la infección o la anemia.
Diferencias entre las úlceras por presión y lesiones por humedad.
PRESIÓN
- Las úlceras por presión se deben normalmente a la inmovilidad, a un exceso de presión ejercida, sobre una prominencia ósea.
- El daño es causado por la falta de suministro de oxígeno a la piel.
- El mayor punto de presión suele ser en el hueso.
- Estas lesiones, presentar una lesión única, circular y simétrica sobre una prominencia ósea, con bordes bien definidos y forma regular, pudiendo presenta tejido necróticos
- Especialmente en grado III y IV.
En los primeros estadios suele manifestarse con un eritema no blanqueable a la presión digital, indicativo de que la lesión se debe a un déficit de oxígeno al tejido.
HUMEDAD.
- En cambio, las lesiones por humedad suelen presentarse donde hay humedad en la piel.
- Debido a incontinencia urinaria o fecal, o en una combinación de ambas.
- Sin embargo, pueden estar también producida por saliva o mucosidad incluyendo la orina o las heces, el sudor, el exudado de la herida, el moco o la saliva..
- Las lesiones por humedad ocurren en la piel con eritema e inflamación, erosión superficial , en la que se produce la pérdida de las capas más superficiales de la piel, que se sitúan en sitios con exceso de humedad, y no sobre prominencias óseas, aunque puedan aparecer también en dichos puntos.
- las heces líquidas o sueltas,
- la orina maloliente por infección urinaria
- la combinación de heces y orina,
- La forma irregular, con bordes errantes o mal definidos.
- A menudo sucede sobre el tejido graso de las nalgas, perineo, interior de los muslos, escroto y vulva y bajo los pechos.
- Suelen estar acompañada de maceración en la piel o de un eritema.
- En muchas ocasiones se distribuye a ambos lados de un pliegue cutáneo, simulando una “lesión en espejo”
- Pueden ser diferenciadas de lesiones por presión porque son lineales y no circulares, y no suelen localizarse directamente sobre una prominencia ósea del sacro, coxis o isquion.
La diferenciación de ambas es importante para la selección de un plan de cuidados y para reportar la incidencia de úlceras por presión, que es un indicador en
muchas instituciones sanitarias para evaluar la calidad de los cuidados que
proporcionamos.
Prevención, tratamientos y recomendaciones.
El personal sanitario debe prestar especial atención al cuidado de la piel, así como el diagnóstico temprano de las lesiones y el tratamiento oportuno en sus primeros momentos evitando su progresión y la rotura de la piel.
- Inspección rutinaria de la piel.
- Limpieza.
- Hidratación de la piel.
- Correcta alimentación.
- Ingesta de líquidos.
- Aplicación de protectores de la piel o de barreras contra la humedad.
- Tratamiento de la fuente de humedad.
En algunos casos, la limpieza y protección de la piel pueden prevenir e incluso curar las lesiones por humedad.
Inspección de la piel
¿Que tenemos que observar para detectar una dermatitis.?
- Primero observar y estudiar la conducta del paciente.
- Saber si el paciente es incontinente.
- Observar si hay inflamación en la superficie de la piel, acompañada de eritema.
- Ampollas o vesículas que contienen un exudado de color claro.
- En los casos más avanzados, se puede observar la
Limpieza y cuidado de la piel
El método de limpieza más adecuado es el
agua y el jabón con pH tan cercano como sea posible al de la piel. No se puede hablar con certeza sobre cuál sería la frecuencia óptima, la técnica de lavado y el tipo de secado más adecuado para mantener la hidratación de la piel y su función protectora.
La utilización frecuente de jabones convencionales se considera una técnica demasiado agresiva para pieles expuestas a humedad y frágiles.
El agua durante el lavado produce una acción de arrastre que ayuda a eliminar los restos orgánicos presentes en la piel . Si el agua utilizada en el lavado está demasiado caliente, podría originar, además de lesiones por el calor.
Los jabones generalmente contienen sulfato sódico, los cuales pueden irritar la piel y eliminar los aceites naturales de la misma, favoreciendo el desarrollo de una dermatitis por contacto.
Los jabones generalmente contienen sulfato sódico, los cuales pueden irritar la piel y eliminar los aceites naturales de la misma, favoreciendo el desarrollo de una dermatitis por contacto.
Se recomienda el uso de jabones a base de uso
pediátrico; del mismo modo se recomienda que
siempre se realice un aclarado con agua limpia. .
La
piel debemos secarla con suavidad, con mucho cuidado, mediante pequeños“toquecitos” sin frotar
y con especial atención en las zonas de los pliegues y zonas perianal y perigenital.
Además, las soluciones jabonosas al contener
ácidos grasos, pueden producir por un uso frecuente y repetitivo, una alcalinización de la piel, reduciendo el grosor del estrato córneo e incluso deteriorando o eliminando el manto de la piel, así como, alterando el equilibrio
de la flora.
Además, para proteger la piel se encuentran productos como cremas barrera, y protectores de la piel
El objetivo de estos productos es el de aislar la piel expuesta a sustancias irritantes orina, heces, sudor, etc... Podemos destacar las cremas de barrera de óxido de zinc.
Los más habituales son los siguientes:
Productos barrera que incorporan Óxido de
Zinc:Conocidos por su acción como protector cutáneo, utilizado para tratamiento del eritema asociado a uso de productos absorbentes (pañal) y a la exposición continuada de orina y heces.
Las pomadas para la protección de la piel que son oclusivos y espesas pueden limitar la capacidad absorbente de fluidos al formar una película que bloque la orina hacia el interior del pañal.
Utilizar solamente la cantidad necesaria de cremas y que se absorban completamente, de no ser así , la pomada sobrante sobre la piel la terminara macerando.
Si colocamos una gran cantidad de pomada sobre una lesión existente no podremos ver su evolución.
Su combinación con otros
productos (colonias) puede
generar irritación, así como dificultar la capacidad de absorción y adhesividad de productos que utilizamos; su retirada de la piel solo es posible utilizando sustancias oleosas como el aceite de oliva.
Películas barrera que incorporan Siliconas:
- Facilitan la protección de la piel.
- Son sustancias transparentes que actúan reduciendo la resistencia de las fuerzas de fricción y repeliendo la humedad externa.
- Protegen de una excesiva desecación de la piel.
- No son irritantes, no contienen alcohol.
- Tienen efecto protector sobre la epidermis ya que forman una barrera impermeabilizante que no deja pasar la humedad ni fluidos, pero si los gases.
- Su efecto es de corta duración (72h). inactivándose en contacto con productos de base oleosa, por la fricción en la zona de contacto o tras el aseo en zonas de protección.
- Su empleo está recomendado en zonas de pliegues y partes blandas para evitar que los fluidos corporales irriten la piel.
- Se debe de volver a utilizar después de cada aseo.
Hidratación de la piel.
- Los emolientes suavizan y tienen extra de hidratación.
- Las hidratantes se utilizan para aportar agua a la piel y recobrar la humedad.
Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO): Diversos estudios publicados demuestran la eficacia del empleo de AGHO para mejorar la hidratación y la resistencia de la piel frente a la fricción, la presión. Constituye por tanto, una importante opción de prevención para reducir las agresiones de la piel debidas a estas causas.
Tratamiento de la incontinencia urinaria
Primero descartar la infección del tracto urinario como causa.
Usar los absorbentes más apropiados de acuerdo a las características del paciente y al tipo de incontinencia, usar absorbentes con mayor capacidad de absorción que retiren hacia el interior la humedad, que contribuyen a mantener la piel seca.
Es imprescindible cambiar el pañal de manera regular.
Tratamiento de la incontinencia fecal.
La dermatitis asociada a la incontinencia es más potente cuando se asocia a la incontencia fecal. Por tanto, se hacen muy necesarios unos cuidados óptimos tras cada episodio de incontinencia.
Puede resultar apropiado considerar el uso de catéteres o sistemas de gestión o colección fecal. especialmente cuando la piel está muy dañada o la lesión es dolorosa, como en casos de diarrea severa o de gran volumen, ya que puede producirse un deterioro de la piel rápido y generalizado.
Estos dispositivos consisten en un catéter de silicona suave y flexible que se inserta en el recto, y se mantiene en su sitio mediante un manguito de balón de baja presión inflado con solución salina o agua
Este catéter se conecta a una bolsa de recogida. y puede dejarse colocado durante 29 días y es una manera rentable de gestionar una diarrea aguda.
Educación sanitaria:
Es importante la formación sanitaria de profesionales hacia pacientes y cuidadores para que aprendan a diferenciar este tipo de lesiones de otras, para precozmente estar en disposición de identificar el riesgo y disminuir la tasa de incidencias.
Enlaces para ver mas sobre este tema.
UTILIZACIÓN DE UN DISPOSITIVO PARA EL MANEJO DE LA INCONTINENCIA FECAL EN EL PACIENTE QUEMADO CRÍTICO
GUIA , CUIDADOS DE LA PIEL EN PACIENTES CON INCONTINENCIA Y PREVENCIÓN DE LESIONES ASOCIADA A LA HUMEDAD
Juana Mª Diaz. TCAE. Hospital Universitario Neurotraumatologico, Complejo hospitalario de Jaén.
Gracias.
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