¿Qué son los Skin Tears? Desgarros en la piel. Recomendaciones para la prevención de desgarros de la piel.
¿Qué son los Skin Tears? (Lágrimas de la piel.)
Desgarros en la piel.
Recomendaciones para la prevención de desgarros de la piel.
( LeBlanc et al, 2011: 1 ):
“Una herida causada por cizallamiento, fricción, o una fuerza contundente.. incluida la retirada de esparadrapos, apósitos, etc.
Con un resultado de separación de las capas de la piel; con un colgajo o desgarro en la piel de espesor parcial. .
Involucran la epidermis y parte de la capa de la dermis de la piel.
TCAE, Enfermeras y cuidadoras consideran que los desgarros en la piel son un problema creciente y, si no se da el tratamiento adecuado, estas lesiones pueden convertirse en heridas crónicas con curaciones prolongadas que causa dolor y angustia innecesarias a los pacientes.
Recién nacidos en los primeros 28 días después del nacimiento.
Las personas con demencia o problemas de salud mental, también tienen piel frágil.
Los pacientes pediátricos tienen mayor riesgo de desgarros por la retirada de adhesivos, debido a que tienen menor tejido subcutáneo, en especial los prematuros, este riesgo estaría aumentado hasta los 3 años.
Cuando cuidamos a personas en su domicilios, en residencias o en un hospital, debemos estar al tanto de las mejores prácticas en prevención, evaluación y manejo en estas lesiones.
La gravedad puede variar según la destrucción y profundidad de la herida.
No se recomienda el uso de apósitos de película transparente que se adhiera a la piel para el cuidado de estas lesiones .
Se recomienda la aproximación del colgajo y posterior cobertura con apósitos de cura en ambiente húmedo no adherentes.
Además, valorar la necesidad de proceder a profilaxis antitetánica.
La prevención de los desgarros de la piel, siempre que sea posible, debe ser una de nuestra prioridad, estableciendo medidas apropiadas.
Es importante que los profesionales sanitarios tengamos una buena formación sobre los efectos que produce el envejecimiento cutáneo.
Conocer qué cuidados de la piel deben darse en las diferentes etapas de la vida y cuales específicamente durante la vejez, sobre todo en pacientes vulnerables (incontinentes, anticoagulados, grandes dependientes),
Mantenga la piel bien lubricada mediante la aplicación de cremas hidratantes al menos dos veces al día.
de 13 expertos de diferentes países, autodeno-
minados “Skin Tear Expert Panel”, publican la pri-
mera declaración de consenso internacional para
definir las directrices (estándares y recomenda-
ciones) de lo que debía ser la prevención, pre-
dicción, evaluación y tratamiento de las lesiones
cutáneas laceradas
Prevalencia de desgarros cutáneos.
Un estudio sugirió que más de 1.9 millones de adultos institucionalizados desarrollan un desgarro de piel cada año en los Estados Unidos (Malone et al, 1991).
Las estimaciones de la prevalencia del desgarro de la piel varían según los diferentes entornos de atención:
■■ En atención a largo plazo: 2.23–92% , aunque las estimaciones varían y pueden ser más bajas (Strazzieri et al, 2017;
■■ En la comunidad: 4.5–19.5% en heridas conocidas en todos los grupos de edad (Carville y Lewin, 1998; LeBlanc et al, 2008)
■■ En cuidados agudos: 6.2–11.1% (Chang et al, 2016; Hsu y Chang, 2010; McErlean, 2004; Santamaria et al, 2009)
■■ En cuidados paliativos: 3.3–14.3% (Amaral et al, 2012; Maida et al, 2012)■■ En cuidados intensivos y quirófanos: se desconoce la prevalencia
■■ En atención a largo plazo: 2.23–92% , aunque las estimaciones varían y pueden ser más bajas (Strazzieri et al, 2017;
■■ En la comunidad: 4.5–19.5% en heridas conocidas en todos los grupos de edad (Carville y Lewin, 1998; LeBlanc et al, 2008)
■■ En cuidados agudos: 6.2–11.1% (Chang et al, 2016; Hsu y Chang, 2010; McErlean, 2004; Santamaria et al, 2009)
■■ En cuidados paliativos: 3.3–14.3% (Amaral et al, 2012; Maida et al, 2012)■■ En cuidados intensivos y quirófanos: se desconoce la prevalencia
SKIN EAR EXPERT PANEL..
Publica la primera declaración para definir una línea de recomendaciones para la prevención, predicción, evaluación y tratamiento de estas lesiones.
dicción, evaluación y tratamiento de las lesi
mera declaración de consenso internacional para
definir las directrices (estándares y recomenda-
ciones) de lo que debía ser la prevención, pre-
dicción, evaluación y tratamiento de las lesiones
cutáneas laceradas (skin tears)
de 13 expertos de diferentes países, autodeno-
minados “Skin Tear Expert Panel”, publican la pri-
mera declaración de consenso internacional para
definir las directrices (estándares y recomenda-
ciones) de lo que debía ser la prevención, pre-
dicción, evaluación y tratamiento de las lesiones
cutáneas laceradas
de 13 expertos de diferentes países, autodeno-
minados “Skin Tear Expert Panel”, publican la pri-
mera declaración de consenso internacional para
definir las directrices (estándares y recomenda-
ciones) de lo que debía ser la prevención, pre-
dicción, evaluación y tratamiento de lasLa prevalencia de estas lesiones en la piel nos indican que en entornos de atención a personas mayores, los desgarros en la piel ocurren comúnmenteExiste evidencia que sugiere que ocurren con más frecuencia que las úlceras por presión.
Estas lesiones las podemos ver en cualquier sitio anatómico.
Pero son más comunes en las extremidades, particularmente en las extremidades superiores.
Los pacientes dependientes, pueden sufrir desgarros por traumatismos con el mobiliario: barandillas de las camas, sillas, sillas de ruedas....
Use ropa protectora espinilleras, mangas largas, medias, calcetines altos y pantalones .....
Tapice o acolche los bordes afilados de los muebles o del entorno de la cama con material blando.
Recordad que hay dispositivos protectores para las barandillas, cojines para las sillas, protectores de extremidades, etc
Se debe hacer una valoración del riesgo de caídas, es un factor de riesgo importante.
Podríamos evitar situaciones como está.
Las comorbilidades ( múltiples enfermedades) en combinación con la piel envejecida pueden colocar a un individuo en un mayor riesgo de infección, lo que resulta un retraso en la cicatrización de estas heridas.
 |
| Prevenga traumatismos en la piel por adhesivos |
Los cambios en la piel relacionados con la edad extrema y aquellos que están en estado crítico o crónico ponen a estos pacientes en mayor riesgo .
Dicha cronicidad está relacionada con factores intrínsecos (el envejecimiento)
Extrínsecos (factores ambientales) como dolor y disminución de la calidad de vida, y altos costos económicos para la salud.
Factores de riesgo predisponentes:
La piel seca (xerosis) en combinación con la edad avanzada produce prurito, lo que provoca picazón debido a una disminución de la humedad de la piel
Este tipo de trauma mecánico puede predisponer al paciente a rasgarse la piel .
FACTOR DE RIESGO, que debemos observar y cómo actuar.
- Inspeccionar la piel e investigue si anteriormente había sufrido este tipo de lesión en la piel.
- Si el paciente tiene piel seca, frágil y vulnerable, evalúe el riesgo de trauma accidental.
- Controle la piel seca y use cremas para rehidratar las extremidades según sea necesario.
- Implemente un plan de cuidado de la piel individualizado utilizando siempre jabón PH neutro para el aseo, utilizar agua tibia (no caliente).
- Prevenga el traumatismo de la piel por adhesivos, vendajes y cintas (use cinta y adhesivo, vendajes de retención de silicona)
- Nunca use sábanas para mover a los pacientes, ya que esto puede contribuir a daños causando efecto de arrastre sobre la piel, utilice siempre una grúa o una lámina deslizante.
- Educar a los cuidadores para levantar en lugar de tirar del enfermo.
- Asegúrate de usar zapatos cómodos y sensibles.
- Aplique la ropa y las prendas de compresión con cuidado.
- Entorno seguro: iluminación adecuada, eliminar obstáculos y alfombras, usar esquineras para muebles.
- Involucrar activamente al paciente / cuidador en las decisiones de atención cuando corresponda.
- Educar a los pacientes y cuidadores sobre el riesgo y la prevención del desgarro de la piel.
- No todas las rasgaduras de la piel se pueden prevenir.
- Optimice la nutrición y la hidratación, refiriéndose al dietista si es necesario.
- Consulte al especialista apropiado si la percepción sensorial alterada es problemática (p. Ej., Diabetes)
- Use humidificador ambiental si hay un ambiente seco.
- Mantenga una temperatura ambiente que no sea demasiado alta.
- Controlar edemas, precaución al retirar medias.
- Fomentar el orden en la vivienda.
-Desgarro de la piel tipo 1,
No tiene pérdida de la piel solo desgarro
lineal o colgajo este se puede reposicionar
para cubrir el lecho de la herida.
-Desgarro de la piel tipo 2, Pérdida parcial del colgajo,este no puede
reposicionarse para cubrir todo el lecho de la herida.
-Desgarro de la piel tipo 3, Pérdida total del colgajo, no se puede reposicionar.
Manejo de la rotura de la piel.
Controle el dolor de un desgarro ofreciendo analgesia.
Cuidado local de heridas.
Aplicar siempre una técnica aséptica.
Retire cualquier apósito existente sin dañar la zona perilesional de la herida.
Controle el sangrado aplicando presión y elevando la extremidad si no perjudica a la persona.
Una selección inicial de apósito puede ser uno que favorezca la coagulación, como un alginato de calcio.
Realinee el colgajo de piel viable aproximando los bordes de la herida, en la medida de lo posible.
Use dos bastoncillos con punta de algodón humedecidos o un dedo con guantes para comenzar a aproximar los bordes.
Una vez que los bordes se vuelven a aproximar, palmee el colgajo de piel en el lecho de la herida para asegurar la adhesión.
Resultado final del proceso de re-aproximación de los bordes.
Humedad
Humedad
Es importante evitar la maceración de la piel perilesional de la herida, debe protegerse con un producto de barrera cutánea.
Curación de heridas agudas de 7 a 14 días.
Si la curación lleva más tiempo consulte a un especialista en cuidado de heridas, cuando la rotura de la piel esté infectada o sea extensa igualmente hacer una consulta al especialista.
Si la curación lleva más tiempo consulte a un especialista en cuidado de heridas, cuando la rotura de la piel esté infectada o sea extensa igualmente hacer una consulta al especialista.
La reevaluación de la herida debe ser aproximadamente cada 3-7 días.Hay que considerar si es necesario cambiar el apósito.
Si un paciente tiene una piel muy frágil, es preferible dejar el vendaje en su lugar 5 días para evitar más traumatismos en el colgajo de piel (Stephen-Haynes, 2013).
Un botiquín para traumatismos cutáneos de primeros auxilios que contenga apósito apropiado, deben estar siempre disponible en el entorno del paciente.
Cuando se requiera un cambio de apósito, y para promover la viabilidad del colgajo, el apósito debe retirarse en la dirección del pedículo, en lugar de en contra de él.
Retiro traumático
Y en la siguiente cura levantamos en la dirección que nos marca la flecha y así no dañamos el colgajo.
Use productos no adherentes siempre que sea posible para minimizar el riesgo de más daño, por lo tanto es necesario un vendaje secundario.
No se recomienda el uso de gasa, ya que no asegura el colgajo y aumenta riesgo de desplazamiento de este al cambiar el apósito secundario, lo que aumenta el riesgo de necrosis de la piel (Nursing Times, 2003).
Ponemos malla de silicona, para fijar el colgajo y evitar que se adhiera el apósito secundario.
Los apósitos deben mantenerse en su lugar con productos similares a vendaje de retención de viscosa tubular etc.Evitar apósitos con bordes adhesivos
APÓSITOS QUE FACILITAN LA CURACIÓN.
APÓSITO DE SILICONA. APOSITO TRANSPARENTE HIDROCOLOIDE
Heridas dolorosas, piel frágil,ambiente húmedo Favorece la cicatrización,protege de las infecciones
favorece la cicatrización de injertos.
 |
| Ambiente húmedo, hace que la herida sane más rápido |
APÓSITOS DE ESPUMAS DE POLIURETANO
 |
| Previene la maceración. |
APÓSITO DE ESPUMA
 |
| Cicatrización eficaz de las heridas. |
HIDROGEL.
 |
Fijación de apósitos, vendajes de inmovilización
como soporte o recubrimiento en vendajes no adhesivos.
|
VENDA TUBULAR DE MALLA
A tener en cuenta:
- Los centros de salud deben implementar un programa de prevención de desgarros.
- Educar al personal sanitario como a los pacientes y familias sobre la prevención y el tratamiento de las lágrimas de la piel.
- Utilice el sitio web de ISTAP para obtener la información más actualizada sobre las lágrimas de la piel skintears.org
- Con estos datos, no nos podemos permitir que estas heridas pasen desapercibidas en nuestros lugares de trabajo.
- Ánimo al personal sanitario y cuidadores a conocer estas heridas y empezar a trabajar de una forma apropiada con ellas
Manuel Gayol Fernández su interés en el tema y desde ahora para mi , educador de este tema tan interesante , parte de las fotos del blog son suyas las podéis ver en su pagina de Twitter : Skin Tears divulgación.
https://www.magonlinelibrary.com/doi/full/10.12968/npre.2018.16.12.600
Juana Mª Diaz Martinez TCAE.
Trabajo en Hospital Universitario Jaén. Neurotraumatologico.
Saludos y gracias.
Muy buena información.Gracias!
ResponderEliminar