ULCERA TERMINAL DE KENNEDY.
Diagnóstico: Ulcera Terminal de Kennedy.
Las características de la lesión, su forma de presentación y su rápida evolución nos conducen al diagnóstico de úlcera terminal de Kennedy (KTU). Hola compañer@s y amig@s.
Ya estoy aquí de nuevo, como os dije escribiría un tema sobre la fisiopatológia de las distintas lesiones relacionadas con la dependencia esta fue la 1ª parte:
Y esta fue la segunda entrada del tema:
Desde hace un tiempo me ha interesado muchísimo un tema que no hago mas que darle vueltas y pensar.
El (GNEAUPP) en sus documentos nos explica las causas, el tratamiento y la posible prevención de patología cuando hablamos de UPP y LRCD.
Es un problema que no es fácil pero se pueden prevenir.
En la actualidad, la comunidad científica admite que al menos el 95% de todos los casos, siguiendo unas directrices con un buen programa de prevención y trabajo pueden prevenirse eficazmente, teniendo en cuenta :
- Que tenemos que personalizar cada situación y ser constantes con los cambios posturales.
- Evitando el arrastre sobre la cama o sillón.
- Evitando la humedad sobre la piel (por sudor, orina,…)
- Utilizando AGHOS ( aceites especiales en esas zonas de riesgo )
- Uso de cojines y otras superficies especiales
- Y otras muchas mas recomendaciones disponibles.
¿Has oído o leído algún articulo sobre:
¨ La ulcera terminal de KENNEDY ¨?
Hace aproximadamente unos meses entro en mi correo un articulo muy interesante sobre este tema que me dejo un poquito descolocada y pensante.
Este articulo nos hablaba de esta lesión, y reconocía que algo parecido lo había vivido ya.
Cuando veíamos a un enfermo que en muy pocos días desarrollaba unas ulceras se agravaban rápidamente a pesar de toda la prevención que le proporcionábamos no mejoraban, empeoraban día a día, no lo entendía.
Este articulo nos hablaba de esta lesión, y reconocía que algo parecido lo había vivido ya.
Cuando veíamos a un enfermo que en muy pocos días desarrollaba unas ulceras se agravaban rápidamente a pesar de toda la prevención que le proporcionábamos no mejoraban, empeoraban día a día, no lo entendía.
Entre un 8% y un 22% de enfermos que ingresan en un hospital se encuentran en el ultimo año de vida, son pacientes que necesitan unos cuidados paliativos, estos enfermos pasan de una situación critica a una situación terminal en pocos días.
¿ES LA ULCERA TERMINAL DE KENNEDY EL TANTO POR % DE ULCERAS QUE NO SANAN?
¿Qué es una úlcera terminal de Kennedy?
Es una úlcera por presión que algunas personas desarrollan cuando están o van a morir en un corto plazo de tiempo.
¿Qué aspecto tiene una úlcera terminal Kennedy?
- Suele presentarse en el sacro no tiene por que aparecer siempre sobre una prominencia osea.
- Puede tener forma de pera, mariposa o herradura
- Puede ser de color rojo, amarillo,negro o morado.
- Los bordes de la úlcera suelen ser irregulares.
- Tienen un inicio repentino.
¿Cómo progresa una úlcera
terminal Kennedy?
Al principio, puede parecerse mucho a una abrasión.
Seguidamente se hace más grande y profundo y empieza a cambiar de color.
El color pueden comenzar como un área roja / púrpura, luego cambiar a amarillo y luego a negro.
Pueden comenzar siendo más grandes que otras úlceras por presión, generalmente son más superficiales inicialmente y se desarrollan rápidamente en tamaño, profundidad y color.
¿Qué tipo de tratamiento es mejor para una úlcera terminal Kennedy?
El tratamiento para una úlcera
terminal de Kennedy es el mismo que para cualquier otra úlcera por presión con
las mismas características .
Lo que ves es lo que tratas, y lo que no ves previenes.
Cuando se encuentra en la etapa de piel intacta blanqueable / o no blanqueable, el objetivo sería aliviar la presión y proteger la zona.
Cuando se convierte en una categoría II o una úlcera de espesor parcial, generalmente no hay mucho drenaje puede estar indicada una película fina de hidrocoloide, espuma o gel.
Cuando se trata de
una herida de espesor total, Categoría III o IV, dependiendo de la cantidad de
drenaje, se puede usar un hidrocoloide, espuma, gel o alginato de calcio.
Si hay tejido necrótico (tejido amarillo) o escara (tejido negro, marrón, beige o marrón), es posible utilizar un agente de desbridamiento enzimático.
Si se infecta clínicamente, puede considerar un apósito con plata, también va a minimizar el mal olor de la herida.
Lo que ves es lo que tratas, y lo que no ves previenes.
Cuando se encuentra en la etapa de piel intacta blanqueable / o no blanqueable, el objetivo sería aliviar la presión y proteger la zona.
Cuando se convierte en una categoría II o una úlcera de espesor parcial, generalmente no hay mucho drenaje puede estar indicada una película fina de hidrocoloide, espuma o gel.
Si hay tejido necrótico (tejido amarillo) o escara (tejido negro, marrón, beige o marrón), es posible utilizar un agente de desbridamiento enzimático.
Si se infecta clínicamente, puede considerar un apósito con plata, también va a minimizar el mal olor de la herida.
¿Qué causa una úlcera terminal de Kennedy?
Es necesario realizar más
investigaciones sobre este tema. Sin embargo, una idea es que puede ser un
problema del riego sanguíneo intensificado por el proceso de la muerte.
La piel es un órgano, al igual que el corazón, los pulmones, los riñones y el hígado.
Es el órgano más grande del cuerpo. Una teoría es que a medida que las personas se acercan al proceso de morir, los órganos internos
comienzan a disminuir su proceso y
entran en lo que se considera un fallo multiorgánico.
Es el momento donde todos estos órganos comienzan a disminuir sus funciones.
No se puede detectar ninguna sintomatología en particular que nos diga que este proceso esta pasando, excepto que la piel sobre las prominencias óseas o en otras zonas, comienzan a mostrar estas lesiones en un período de tiempo más corto.
En los casos en que hay que hacer cambios posturales a un paciente cada dos horas, puede ser suficiente en una situación normal, pero en estas situaciones podemos causar daños superficiales en los tejidos de estos pacientes.
La piel es un órgano, al igual que el corazón, los pulmones, los riñones y el hígado.
Es el órgano más grande del cuerpo. Una teoría es que a medida que las personas se acercan al proceso de morir, los órganos internos
Es el momento donde todos estos órganos comienzan a disminuir sus funciones.
No se puede detectar ninguna sintomatología en particular que nos diga que este proceso esta pasando, excepto que la piel sobre las prominencias óseas o en otras zonas, comienzan a mostrar estas lesiones en un período de tiempo más corto.
En los casos en que hay que hacer cambios posturales a un paciente cada dos horas, puede ser suficiente en una situación normal, pero en estas situaciones podemos causar daños superficiales en los tejidos de estos pacientes.
Si y no.
La mayoría de ellos no lo hacen.
¿Cuándo se describió por
primera vez una úlcera terminal de Kennedy?
En marzo de 1989, el Panel
Consultivo Nacional de Úlceras por Presión organizó su primera conferencia en
Washington DC.
La conferencia fue para ayudar a determinar cuántas úlceras por presión había (prevalencia)
Y se podría predecir quién las iba a padecer.
La conferencia fue para ayudar a determinar cuántas úlceras por presión había (prevalencia)
Y se podría predecir quién las iba a padecer.
¿Qué es el
síndrome de las 3:30?
Estas lesiones pueden aparecer rápidamente, a veces en cuestión de horas.
Se presenta con pequeños puntos en la piel de un color negro.
Estos puntos se parecen a una mota de suciedad que el personal sanitario intentan lavar, descubriendo que está debajo de la piel y no sobre la piel.
Si nos fijamos lo que vemos son lesiones en tejidos mas profundos.
A medida que avanzan las horas, se hace más grande y en cuestión de horas puede llegar a ser casi del tamaño de una moneda de dos céntimos.
Si lo observamos detenidamente nos parece que alguien ha pintado la piel con un rotulador negro o púrpura.
Seguidamente se presenta como una ampolla de tipo plano negro con piel intacta que se presenta en una ubicación unilateral.
La historia
habitual es que el paciente lo levantaron por la mañana, la piel fue examinada por personal sanitario a la hora del aseo y la piel se veía normal y estaba intacta sin decoloración.
A las 3:30 pm, cuando el paciente fue colocado nuevamente en cama, la piel muestra esta decoloración ennegrecida. (Por lo tanto, el nombre: síndrome de 3:30).
Cuando la enfermera trata de examinar la piel descolorida, es difícil creer que en realidad no estaba allí por la mañana y es tan grande.... La expectativa de vida de la presentación del síndrome 3:30 en pacientes es de 8 a 24 horas.
Se presenta con pequeños puntos en la piel de un color negro.
Estos puntos se parecen a una mota de suciedad que el personal sanitario intentan lavar, descubriendo que está debajo de la piel y no sobre la piel.
Si nos fijamos lo que vemos son lesiones en tejidos mas profundos.
A medida que avanzan las horas, se hace más grande y en cuestión de horas puede llegar a ser casi del tamaño de una moneda de dos céntimos.
Si lo observamos detenidamente nos parece que alguien ha pintado la piel con un rotulador negro o púrpura.
Seguidamente se presenta como una ampolla de tipo plano negro con piel intacta que se presenta en una ubicación unilateral.
A las 3:30 pm, cuando el paciente fue colocado nuevamente en cama, la piel muestra esta decoloración ennegrecida. (Por lo tanto, el nombre: síndrome de 3:30).
Cuando la enfermera trata de examinar la piel descolorida, es difícil creer que en realidad no estaba allí por la mañana y es tan grande.... La expectativa de vida de la presentación del síndrome 3:30 en pacientes es de 8 a 24 horas.
¿Por qué no hemos oído hablar antes de estas lesiones?
Esto fue descrito por primera vez
en la literatura moderna por Karen Lou Kennedy en 1989 en DECUBITO (ahora
conocido como Avances en el cuidado de la piel y las heridas) Vol.2, No, 2,
mayo de 1989. pág.44-45
¿Qué podemos hacer para prevenir
las UTK?
Elaborando planes de cuidados individualizado dirigido a identificar los problemas del paciente .
Los objetivos generales serian la adecuación del plan de cuidados partiendo de un planteamiento realista.( proporcionar confort y no dolor)
Las intervenciones del personal sanitario contemplaban acciones tales como el manejo del dolor, tratamiento conservador de la lesión, cuidados en la agonía y apoyo en la toma de decisiones a la familia..
¿Y cómo actuar si ya han aparecido?
Estas lesiones puede aparecer hasta con las medidas preventivas aplicadas adecuadamente, es decir, hasta siendo portador de una superficie especial del manejo de la presión (SEMP) activa -presión alternante- o incluso con dispositivos de alivio de la presión occipital, o aplicando ácidos grasos esenciales (AGHOS)
Elaborando planes de cuidados individualizado dirigido a identificar los problemas del paciente .
Los objetivos generales serian la adecuación del plan de cuidados partiendo de un planteamiento realista.( proporcionar confort y no dolor)
Las intervenciones del personal sanitario contemplaban acciones tales como el manejo del dolor, tratamiento conservador de la lesión, cuidados en la agonía y apoyo en la toma de decisiones a la familia..¿Y cómo actuar si ya han aparecido?
Estas lesiones puede aparecer hasta con las medidas preventivas aplicadas adecuadamente, es decir, hasta siendo portador de una superficie especial del manejo de la presión (SEMP) activa -presión alternante- o incluso con dispositivos de alivio de la presión occipital, o aplicando ácidos grasos esenciales (AGHOS)
A pesar de que la curación es a
menudo el objetivo, el equipo interdisciplinar (enfermeras, Técnicos auxiliares de
enfermería, etc) debe establecer metas más apropiadas, incluyendo el
control del dolor, picor asociado con la herida, la prevención de la infección, y la
gestión de cualquier exudado para evitar la maceración de la piel perilesional
(pudiendo usar para ello productos barrera en formato spray o pasta enriquecida
con óxido de zinc según localización de la lesión.
Observar si hay riesgo
de excesiva
humedad en la piel por incontinencia fecal
Utilización de dispositivo colector fecal Flexiseal©
La valoración de la ulcera y de la piel debe ser exhaustiva y al menos una vez al día (siempre que se pueda movilizar).
Deben aplicarse SEMP (superficies especiales para el manejo de la presión) adecuadas al riesgo para no movilizar en exceso al paciente.
Por tanto siempre que podamos contar con una SEMP reactiva con motor de baja presión constante, debemos de usarla para intentar evitar que puedan aparecer nuevas úlceras .
¿ Que funciones podemos proporcionar para ayudar al paciente y su familia?
- Muerte confortable
- Apoyo de la familia
- Apoyo en la toma de decisiones
- Aclararle las dudas a la familia
- Ayudar a exponer las diferentes alternativas, las ventajas e inconvenientes
- Aumentar los sistemas de apoyo implicar a la familia en el acompañamiento.
- Siempre y cuando sea beneficioso para el paciente
- Asegurar a la familia que al paciente se le brindan ayuda con sus necesidades espirituales.
SI necesitáis mas información :
ENFERMERIA INTENSIVA.
Adecuación del plan de cuidados ante el diagnóstico de
úlcera terminal de Kennedy
A. Roca-Bioscaa,∗
, L. Rubio-Ricoa
, M.C. Velasco-Guillenb y L. Anguera-Saperas
http://www.kennedyterminalulcer.com/
Saludos Juana Mª Diaz. TCAE, HOSPITAL NEUROTRAUMATOLOGICO COMPLEJO HOSPITALARIO JAÉN.
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