El tiempo pasa las personas crecemos, maduramos y envejecemos. Es ley de vida.
Úlceras por presión
Las úlceras por presión son lesiones provocadas por la compresión mantenida del tejido blando de una zona del cuerpo entre dos estructuras rígidas (prominencia ósea y superficie exterior), que conlleva la isquemia de dicho tejido.
El riesgo aparece cuando se sobrepasan las 2 o 3 horas de apoyo sin aliviar dicha presión.
Zonas corporales mas propensas para la formación de ulceras.
Personas más sensibles al desarrollo de úlceras por presión UPP:
- Presentan movilidad reducida y son incapaces de realizar cambios posturales por sí mismas.
- Pacientes con enfermedades cerebrovasculares (ictus, embolias o trombosis).
- Personas con demencia senil y enfermedad de Alzheimer.
- Usuarios de sillas de ruedas.
- Individuos de edad avanzada con trastornos sensoriales.
- Pacientes encamados con falta de respuesta a los estímulos.
- Diabéticos.
- Personas con trastornos cardiovasculares o problemas de circulación periférica (especialmente en los miembros inferiores).
La prevención y el tratamiento precoz es crucial.
Aumenta la calidad de vida, mantiene al paciente en buen estado y evita que las úlceras aparezca, se cronifique y generen infecciones sistémicas.
Estadio 1 de desarrollo de úlceras por presión.
El desarrollo de UPP se agrupa en diferentes etapas en función de su profundidad y afectación a los diferentes estratos de la piel.
La identificación del estadio I es fundamental para evitar el desarrollo a etapas más avanzadas.
Estadio I:
- Una zona enrojecida en la piel que no se vuelve blanca cuando se la presiona con el dedo. Esta es una señal de que se está formando una úlcera por presión .
- La piel aún está íntegra, es decir no está rota. También puede estar la piel decolorada, con calor.
- Presenta bastante dolor en la zona.
Son las más leves pero son potencialmente heridas mucho mayores si no se curan a tiempo, y en pocas horas pueden ser de grado mayor si no ponemos remedio.
La piel sana mantiene la integridad cutánea y posee función protectora frente a los agentes externos.
En la edad senil la curación de las heridas es lenta; por otro lado, el desarrollo de UPP tiene un gran impacto en la calidad de vida de los ancianos.
Valoración del riesgo de desarrollo de úlceras por presión.
Con las escalas de valoración es posible identificar de forma precoz a las personas de mayor riesgo.
Las medidas preventivas y el abordaje de las úlceras en sus fases iniciales resultan imprescindibles para evitar su formación y extensión.
Para ello, el primer paso es realizar una correcta valoración del riesgo de aparición de estas lesiones.
En la práctica clínica se emplean principalmente las escalas de valoración como instrumento de detección de personas susceptibles al desarrollo de UPP.
Se trata de elementos de cribado para la evaluación del deterioro de la integridad cutánea, y para valorar la probabilidad de aparición de UPP en población de riesgo.
Miden el estado físico general, el estado mental, la actividad, el grado de movilidad, grado de incontinencia del individuo, en algunas escalas también podemos ver otra valoración como es el aparataje de dispositivos clínicos.
Aunque el riesgo obtenido en una primera evaluación haya sido bajo, es recomendable realizar revaluaciones periódicas tanto en ancianos estables como en aquellos que presenten variaciones en su estado de salud (anemia, fractura, cirugía...).
Prevención de las úlceras por presión: Un correcto abordaje educacional, resulta crucial para evitar en lo posible el desarrollo de úlceras. Recordemos prevenir mejor que curar . El riesgo de ulceración en pacientes de edad avanzada, es un parámetro que debe tenerse siempre en cuenta en la valoración del desarrollo de UPP. A demás valora los factores de riesgo asociados a la salud del paciente edad, movilidad, medicación...,
Debemos considerar el entorno
del paciente, estilo de vida,
dispositivos sanitarios, formación
del cuidador...
Ya conocemos los riesgos
ahora debemos adoptar una
serie de medidas preventivas
· Higiene e hidratación corporal.
·
Nutrición adecuada.
· Disminución de los efectos de la presión.
·
Fomento de la movilidad del individuo.
· Disminución del roce y riesgo de lesiones.
- Es muy importante la formación e información de los cuidadores.
También deben realizarse inspecciones de la piel en busca de signos de deterioro, eritema o edema, y controlar la humedad en usuarios de pañales absorbentes o que presenten drenajes o heridas exudativas.
Los ancianos suelen tener pérdida involuntaria de orina, pero en ocasiones también fecal, irritando mucho la piel lo que aumenta el desarrollo de UPP.
Podemos ayudar con una óptima limpieza de la ropa de cama y cambios frecuentes de los absorbentes.
UPP : Higiene e hidratación corporal.
La higiene ha de ser diaria. El secado, realizado con pequeños toques, ha de ser minucioso para mantener la piel y los pliegues cutáneos sin humedad.
Tras el aseo debe aplicarse una crema hidratante o aceite corporal, con el fin de disminuir la sequedad cutánea y aumentar el grado de elasticidad, hay que tener especial cuidado de poner la cantidad justa para que la absorba la piel. Un exceso de crema o pomada que no se absorbe totalmente perjudica a la piel macerándola.
Ha de evitarse la aplicación de soluciones alcohólicas, colonias y productos irritantes, que puedan alterar la integridad de la piel. En zonas de riesgo de desarrollo de UPP es recomendable la aplicación a modo preventivo de ácidos grasos hiperoxigenados (Mepentol®, Corpitol®, ) de 2 a 3 veces al día en la zona perilesional.
Nutrición adecuada
Existe relación entre el estado nutricional y el desarrollo de UPP.
La alimentación e ingesta de líquidos debe ser apropiada para mantener la piel en buenas condiciones.
La dieta ha de ser variada y contener una cantidad adecuada de proteínas (carnes, huevos, pescado, leche y derivados),
A menudo es necesario el uso de suplementos, especialmente cuando se requiere un mayor aporte proteico cuando ya existe una UPP..
Consultar a la enfermera referente de tu centro de salud.
Es muy importante concienciar a pacientes, familiares y cuidadores para fomentar un consumo adecuado de agua y alimentos.
Ya conocemos los zonas de riesgo, es importante la
implantación de medidas físicas (taloneras, cojines antiescaras de silicona,
etc.)
Dispositivos mecánicos (camas articulada, colchones antiescaras, soportes de arco, etc.) para reducir
la presión mediante el empleo de superficies especiales.
ALGUNOS EJEMPLOS DE COMO DISMINUIR LOS EFECTOS DE LA PRESIÓN.
Piel hidratada:
La turgencia cutánea es un signo de la
pérdida de líquidos (deshidratación).
La diarrea, vómito, sudoración excesiva con ingesta insuficiente de líquidos.
Para determinar la turgencia de la piel toma la piel entre dos dedos de manera que quede levantada. La piel se sostiene por unos pocos segundos y luego se suelta.
La piel con turgencia normal regresa rápidamente a su posición normal. Mientras que la piel con disminución de la turgencia retorna lentamente a su posición normal.
Hidratar la piel va a evitar reducir la aparición de upp, aumentan la resistencia al rozamiento, mejoran la conservación cutánea, impulsan la renovación celular y mejoran la microcirculación sanguínea evitando la isquemia tisular.
(reducción del flujo sanguíneo)
Cojín de flotación que distribuye de forma uniforme el peso para aliviar la presión continuada en los puntos de apoyo, minimizando el riesgo de formación de úlceras por presión en personas que permanecen sentadas largos periodos de tiempo.
Forro de tela antideslizante para evitar lesiones por fricción y cizallamiento.
Taloneras de espuma de poliuretano.
Previene la aparición de úlceras por presión en pacientes con un grado alto de sufrirlas, y en el caso de ya padecerlas alivia la presión y ayuda a su cicatrización.
Los cambios posturales ayudan a aliviar la presión continuada en los pacientes inmovilizados.
En pacientes encamados se harán cada 2 – 3 horas.
El cuidador debe realizar cambios posturales cada 2-3 horas en pacientes encamados, nunca arrastrando, si es necesario emplear sabanas traveseras y grúas para disminuir las fuerzas de cizalla y rozamiento.
Si fuera necesario elevar la cabecera de la cama, se hará el mínimo tiempo posible (no sobre pasando los 30º de inclinación) y durante el menor tiempo posible.
Fomento de la movilidad.
Las personas mayores no deben permanecer sentadas más de 2 horas seguidas, ayudar y recomendar pequeños paseos para incrementar su movilidad.
En ancianos autónomos con movilidad reducida, enseñarles hacer cambios posturales mediante pulsaciones para el alivio de la presión en las zonas más expuestas al desarrollo de UPP. descargará el peso sobre las nalgas movilizándose de un lado a otro.
Si puede realizarlos por si solo cada 15 – 30 minutos.
Disminución del roce y riesgo de lesiones
Utilizar sabana travesera para evitar el arrastre.
La ropa de cama no debe
presentar arrugas ni pliegues para evitar rozamientos en la piel.
También es
recomendable vestir ropa cómoda, holgada y transpirable.
UPP y roce a consecuencia del uso de dispositivos clínicos, ESCAYOLAS.
Evitar complicaciones a causa de la inmovilidad y asegurar la integridad de la piel en zonas de roce y presión con un buen almohadillado o incluso zonas de mucho riesgo como talones o maléolos utilizar apósitos de espuma de poliuretano en la zona antes de colocar el yeso.
Tratamiento de
las úlceras
En ancianos que hayan desarrollado úlceras por presión, debe implantarse un
tratamiento adecuado.
Tras conocer las características del paciente y en
función del estadio de las heridas, se recomienda la intervención de enfermeras
referentes en lesiones de este tipo.
CONOCIMIENTO.
Es importante
facilitar una adecuada educación sanitaria, tanto a las personas mayores como a
los familiares y cuidadores.
Una correcta educación sanitar seria efectiva si va encaminada a la higiene, a la hidratación corporal, una
nutrición adecuada, la disminución de los efectos de la presión, el
fomento de la movilidad del individuo, y la reducción del roce y el riesgo de
lesiones.
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Son las más leves pero son potencialmente heridas mucho mayores si no se curan a tiempo, y en pocas horas pueden ser de grado mayor si no ponemos remedio.
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